お申し込みフォーム
お客様情報をご記入いただき、”送信”ボタンを押してください。
送信できない等の事例が報告されていますが、送信できない場合は
ウイルス対策ソフトなどをOFFにしてから送信してください。
もしフォームで送ることが出来ない場合はお客様情報をご記入のうえ
sup@china-pin.info
宛てにお送りください。
お名前
:
ふりがな
:
住所
:
ご職業、年収
、
学歴
:
生年月日
:
婚歴及び子供の有無
:
電話番号
:
E-Mail
:
ご家族同居の有無
:
お客様の病歴及び健康状態
:
身長、体重、血液型
:
パスポートの有無
:
E-Mailは必ずご記入ください。
注:必ずお見合い希望女性をご記入下さいませ。
お見合い希望女性、その他ご質問があればご記入下さい。
戻る